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关于医改新形势下 加快我市中医药事业发展的建议
日期:2016-03-01

    中医药是我国医学学科的特色和卫生事业的重要组成部分,具有“投入少 产出多”的特点。我国在上世纪70年代就以世界1%的卫生费用,解决世界22%人口的医疗保健问题,创造了发展中国家的奇迹,一个重要原因就是中医为主、中西医并重的农村合作医疗发挥了重要作用。中医药具有诊疗方法简单、操作方便、价格低廉、疗效确切的优势特色,我市自2009年新一轮医改实施以来,中医药事业发展取得了较大成绩。

    一、我市中医药事业发展取得的成效

    新一轮医改以来,我市中医药事业取得较快发展。截至2014年底,全市现有25所中医院,有三甲中医院3所(系单列市中第一名)、二甲中医院5所,中医类别执业医师3421人,中医床位共计5368张,万人口中医床位数达6.03。我市成立了正局级规格的市中医药管理局,设立1名专职副局长,创新服务模式开展了“送汤药上门”服务。在全国率先选择中医门诊优势病种纳入统筹支付范围并按病种结算或日间病房管理,大幅调整中医药服务价格,目前我市95%的社区卫生服务中心、100%的镇卫生院、85.2%的社区卫生服务站、68.9%的村卫生室能够提供中医药服务,实现了基层中医药服务“广覆盖”。

    二、我市中医药事业发展存在的问题

    虽然取得很大成绩,但因多种原因,我市中医药发展仍存在“先天不足”、“后天失养”的现状。

    一是资源总量仍显不足,基础依然薄弱。我市2014年度相关数据显示:2014年中医医疗机构与全市医疗机构比较,中医机构数量少(8%)、规模小(8%)、人力资源少(11%)、服务量和收入占比少(10%)。三级中医院特别是青岛中西医结合医院、黄岛区中医院存在规模小、建筑和医疗设施陈旧、发展空间不足等现象,县级中医院的服务面还没有完全覆盖,胶州至今还没有公立中医医院,很多综合医院中医科室床位数占比没有达到国家规定的5%,基层中医药服务能力仍不足,有14.8%的社区卫生服务站、21.1%的村卫生室不能提供中医药服务。

    二是政策落实仍有差距。2009-2014五年间政府对全市三级医疗机构建设投入数据显示,无论是从医疗机构增加的数量、医院规模、床位数量、万元以上设备等,三级中医医院均落后于三级综合医院的建设投入。宁波市由市、区(市)两级财政分别对中医医院和综合医院的中医科按每中医门诊人次10元、每中医住院床日20元的标准给予补助,通过政府购买中医药服务补助供方,引导医院扩大中医药服务阵地。医保方面:我市在提高中医药报销比例、降低中医医院住院起付线等仍未完全执行,而杭州、宁波等地在落实以上政策的基础上还将中药颗粒剂、中药加工费和煎药费纳入医保报销范围,鼓励群众接受中医药服务。宁波市在县及县以下定点医疗机构就诊,其中药饮片、院内中药制剂、针灸推拿等补偿比例原则上高于西药、西医诊疗项目补偿标准的20%以上。在中药制剂方面:医疗机构院内中药制剂因为定价偏低和申请困难等因素影响了推广使用。宁波市将院内中药制剂尤其是外用药列入甲类药品目录。在税收、土地使用、融资等方面我市与先进地区和城市相比仍有较大差距。

    三是中医药特色优势发挥不够,继承不够、创新不足的问题尚未根本解决。目前我市中医药的服务方式仍然以传统的服务方式为主,重诊治轻预防,中医药原来有优势的一些治疗领域正受到快速发展的现代医学冲击。医疗服务市场化程度的提高,对基础条件差、综合能力弱、服务价格低的中医药服务形成明显制约。全市缺乏大型的有竞争力的中医药集团,而国内广东、云南、黑龙江、上海等地都成立了各种类型的大型中医集团。

    三、加快我市中医药事业发展的建议

    (一)完善中医药服务网络

    按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》的有关要求,按照每千人口0.55张的标准恢复设置胶州市中医医院。实施基层中医药服务能力提升工程和综合(专科)医院中医药工作专项推进行动。重组青岛市中医药发展集团,打造以海慈医疗集团为核心的青岛市中医药发展集团,辐射县级中医医院和基层医疗机构以及部分中药生产企业、流通企业、科研院所、中药种植基地、养殖基地等,形成涵盖中药生产、流通、临床使用、科学研究、新药开发和保健旅游在内的全方位、一条龙、跨行业、协作式的“联合舰队”。

    (二)加大对中医药的财政投入力度

    加大对中医药的财政支持力度,中医药经费增长幅度要高于卫生计生经费的增幅,探索在公立医院改革中由财政解决公立中医医院在职职工公积金,建立按中医服务量给予补助的政策机制,以减轻医院的运营负担,增加提供中医药服务的积极性。加大对青岛市海慈医疗集团建设的投入力度,筹备“国医堂”二期工程的项目建设。加快青岛中西医结合医院医养结合项目实施进度,打造成为全市中西医结合老年病防治中心和健康服务业示范基地。加强对县级中医医院和综合医院的中医科的建设投入。

    (三)创新中医药服务方式

    强化中医预防保健工作,推动中医治未病、冬病夏治、膏方、中医康复、中医体质辨识和中医特色体检等适宜技术的推广应用;依托大型医疗卫生服务机构探索建立我市“集中煎药服务中心”,改变煎药单位过于分散、资源分散的现状,形成集约化、产业化的“送汤药上门”服务模式;推进中药院内制剂、颗粒剂、协定处方的推广使用,改变中药制剂定价过低和申请困难等制约因素,推动市中医药发展集团的中药制剂等可以在集团范围内和技术协作、对口支援的医疗机构中调剂使用。

    (四)按照中药的特点监管医疗机构中药制剂

    食品药品监管部门要对中药制剂实行分类管理、分类注册,对根据中药理论组方,利用传统工艺配制(即制剂配制过程没有使原组方中治疗疾病的物质基础发生变化的),且该方在本医疗机构具有5年以上使用历史的,及一批名老中医验方,免报药效、毒理、临床研究等部分资料;对饮片进行简单加工,未经提取的净药材制成的制剂、外用制剂实行备案管理。在市级以上卫生、中医药行政部门组织实施的技术协作、对口支援、科研课题、医疗集团、医联体和经相关部门批准的医院可以调剂使用。

    (五)综合施策,创造促进中医药发展的整体合力

    调整医保政策,引导中医药特色优势的发挥。落实在全民医保体系中中医药的优惠扶持政策,扩大门诊中医治疗优势病种纳入统筹定额结算试点范围,开展中医优势病种住院治疗按病种定额结算试点,降低中医医院起付线,将中药颗粒剂、中药加工费和煎药费纳入医保报销范围,提高医保门诊大病和住院患者中药报销比例,鼓励群众接受中医药服务。开展中医类别执业医师区域注册制度,为医师多点执业创造政策支撑;在税收上给予中医药扶持,建议适当减免营利性医疗机构和中药制药企业等中医药行业的税率;扩大中医药健康服务用地供给,优先保障非营利性中医药健康服务机构用地,支持利用以划拨方式取得的存量房产和原有土地兴办中医药健康服务机构;支持中医药企业通过在银行间市场交易商协会注册发行非金融企业债务融资工具融资,支持符合条件的中医药健康服务企业上市融资和发行债券;鼓励企业、个人通过公益性社会团体或者各级政府向非营利性中医医疗机构注资、入股或者捐助。

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